并发症总结 第1篇
溶栓后脑水肿一般出现在溶栓后 24～48 h 内，可表现为高颅压症状（头痛、呕吐、视乳头水肿）、神经功能恶化、意识状态改变，水肿严重者可能发生脑疝。
溶栓后脑水肿的发生发展可能与患者溶栓前较高的 NIHSS 评分、高密度脑动脉征、早期梗死征象的存在以及治疗延迟有关。
溶栓后脑水肿的发生机制可能为晚期再灌注会增加梗塞体积、破坏血脑屏障，导致灌注后脑水肿和出血转化。其中高血糖症或溶栓后血压升高患者也易出现脑水肿，可能通过血脑屏障破坏增加血管通透性，导致血管源性脑水肿。
并发症总结 第2篇
① 对于 18～80 岁、发病 48 小时以内的大面积脑梗死患者，如经积极内科治疗，仍出现病情明显进展（进行性神经功能恶化、进行性颅内压 升高的临床表现和影像学证据），应及时请神经外科会诊评估减压手术指征（Ⅰ 级推荐，B 级证据）。
对于发病超过 48 小时的大面积脑梗死患者是否可以从手术中获益，尚缺乏足够证据支持，但患者有早期脑疝表现时，也推荐及时请神经外科会诊评估减压手术指征（Ⅱ 级推荐，B 级证据）。
② 大脑半球大面积脑梗死患者，应根据患者病情，严格按照表 1 适应症、禁忌症和相对禁忌症决定患者是否适合接受去骨瓣减压术（Ⅱ 级推荐，B 级证据）。
③ 小脑梗死伴神经功能恶化或影像学改变（如意识障碍加重、呼吸节律改变、瞳孔改变等脑疝征象及影像学出现脑池/四脑室/脑干受压或脑积水等征象）的患者也应请神经外科会诊评估减压手术指征，可参考表 2 适应证和禁忌证标准进行选择。但小脑梗死患者的外科减压术仍需更多高质量研究证据（Ⅱ 级推荐，C 级证据）。
④ 术前应与患方充分沟通手术风险、并发症、费用以及术后遗留残疾的可能性。对于 60 岁以上患者，应充分沟通术后可能遗留严重残疾的不良预后（Ⅰ级推荐，C 级证据）。
表 1. 大脑半球大面积脑梗死患者外科减压术的适应症、禁忌证及相对禁忌症
表 2. 小脑大面积脑梗死患者外科减压术的适应症、禁忌证及相对禁忌症
总之，静脉溶栓是一把双刃剑，静脉溶栓前一定要权衡利弊，再做决定。采取静脉溶栓治疗的患者一定要注意上述并发症，积极治疗，最大程度减轻患者的损伤。
指导老师：xxx 神经内科主任医师
策划 | 时间胶囊
投稿 | zhangjing3@
题图 | 站酷海洛
参考文献：[1] Yaghi s, willey Jz, cuechiara B, et al. Treatment and outcome of hemorrhagic transformation after intravenous after intravenous in acute ischemic stroke：a scientific statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association[J]. Stroke, 2017, 48(12):343-361.[2] 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性脑梗死后出血转化诊治共识 2019. 中华神经科杂志.(4):252-265.[3] xxx, xxx等. 急性缺血性脑卒中血管内治疗中国专家共识. 中华医学会. 2014,94(7):1-20.[4] xxx, xxx, xxx等. 大面积脑梗死恶性脑水肿外科减压术规范化循证治疗建议草案. 中国循证医学杂志 2021, 21(5):503-513.
并发症总结 第3篇
对溶栓后 24 h 内症状性出血转化的管理包括 [1,2]：停用 rt-PA，急诊行头颅 CT 扫描，检测全血细胞、凝血酶原时间（国际标准化比值）、活化部分凝血活酶时间和纤维蛋白原水平，并交叉配比。
必要时可考虑辅助使用冷沉淀、纤维蛋白原、抗纤维蛋白溶解剂等逆转凝血功能紊乱治疗，其中冷沉淀对所有类型的症状性出血均可获益。一般使用方法为：经验性输注 10 u 冷沉淀，随后继续输注，直至纤维蛋白原水平 ≥ g/L（每 10 单位冷沉淀物约升高纤维蛋白原 g/L）。